你是否好奇，在進行PEEK材料顱骨修復手術時，醫(yī)生究竟需要精細地剝離哪些組織？ 這看似是手術中的一個環(huán)節(jié)，實則關系到PEEK植入體能否精準就位、術后是否穩(wěn)定以及遠期效果的好壞。PEEK（聚醚醚酮）作為一種高性能的顱骨修復材料，其植入過程與傳統(tǒng)材料有所不同，對組織的處理也有其特殊要求。

為何PEEK植入需精細剝離組織？

PEEK材料在顱骨修補手術中，常采用嵌入式（Inlay）的修補方式。這意味著預先3D打印制備的PEEK植入體需要像拼圖一樣，精準地嵌入到顱骨的缺損區(qū)域內(nèi)，并與周圍的骨窗邊緣實現(xiàn)良好對接。

為了實現(xiàn)這種嵌入式修補，手術中就需要充分暴露骨窗邊緣。這就對術區(qū)的組織分離提出了較高要求。如果骨窗邊緣暴露不充分，PEEK植入體就可能無法完美嵌入，或者與骨緣的對合出現(xiàn)偏差，影響修復后的平整度和穩(wěn)定性。

同時，PEEK植入術中對硬腦膜的保護和分離也至關重要。硬腦膜是覆蓋在腦組織表面的一層堅韌薄膜。在分離組織、暴露骨窗邊緣的過程中，需要小心地將硬腦膜從骨緣下剝離，并避免其破損。如果硬腦膜發(fā)生撕裂，可能導致腦脊液漏，增加術后感染和皮下積液的風險。

此外，充分而精準的組織剝離有助于減少術中出血，并為植入體提供一個血運良好、層次清晰的“安放床”，這有利于術后組織愈合，降低皮瓣壞死、感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率。

術中需剝離的主要組織層次

PEEK顱骨植入手術中，醫(yī)生會按照特定的層次，逐層分離和組織，主要涉及以下層面：

1. 1.皮膚與皮下組織（皮瓣）的剝離：手術通常沿原手術切口切入。切開皮膚后，需要仔細分離其下的皮下組織和帽狀腱膜，形成一個完整的皮瓣，并將其翻起，以顯露深部的結(jié)構(gòu)。剝離皮瓣時，需注意保護皮瓣的血供，避免過度牽拉，以防術后皮瓣缺血或愈合不良。

2. 2.顳肌及其筋膜的剝離與處理（如涉及顳區(qū)）：如果顱骨缺損范圍涉及到顳部，那么就不可避免地需要處理顳肌。顳肌是一塊較大的咀嚼肌，位于頭顱兩側(cè)。術中需要將顳肌從其附著的骨面或周圍的纖維組織上仔細剝離下來。對于PEEK嵌入式修補，通常建議將皮瓣和顳肌瓣分開剝離，即先分離皮瓣，再單獨處理顳肌，這樣更容易掌握深度，有助于充分暴露骨窗緣，并降低硬膜破損的風險。術后，顳肌還需要重新復位并縫合固定，以恢復其解剖位置和部分功能。

3. 3.骨膜與硬腦膜的剝離及骨窗緣的充分暴露：這是PEEK嵌入式修補中非常關鍵且精細的一步。需要將覆蓋在骨窗邊緣的骨膜組織剝離清除。更重要的是，需要小心地將硬腦膜從骨窗的內(nèi)板緣（即朝向大腦的一面）上剝離下來，使骨窗邊緣得以充分游離和暴露。這個操作空間通常很狹小，需要醫(yī)生耐心且細致地用鈍性分離方法進行操作，*大程度避免硬膜破損。只有骨窗緣被充分暴露，預制的PEEK植入體才能被順利且精準地嵌入到位。

手術流程與關鍵操作要點

PEEK顱骨修復手術是一個系統(tǒng)性的過程，包含術前準備、術中精細操作和術后護理多個環(huán)節(jié)。

• 術前精準設計與準備：手術成功的基礎在于術前的精準設計和規(guī)劃?；颊咝杞邮茴^顱薄層CT掃描（層厚通常為1mm），數(shù)據(jù)以DICOM格式導出。醫(yī)生或工程師會利用這些數(shù)據(jù)進行三維重建，并通過計算機輔助設計（CAD）技術，為患者量身定制與顱骨缺損處完全匹配的個性化PEEK植入體。其厚度通常在2.0mm-5.0mm之間，與骨窗之間會預留約0.5mm的微小間隙，假體表面還會設計孔徑以供固定和引流。

• 術中組織剝離與植入體固定：手術通常在全身麻醉下進行。如前所述，醫(yī)生會沿原切口切入，并按層次仔細剝離皮膚、皮下組織、帽狀腱膜，處理顳?。ㄈ缟婕埃?，并小心剝離骨膜和硬腦膜，充分暴露骨窗邊緣。這是一個關鍵步驟，為PEEK植入體的嵌入做好準備。之后，將術前3D打印制備好的PEEK植入體嵌入骨窗，檢查其與骨窗的吻合度。確認位置良好后，使用鈦釘、鈦連接片或PEEK連接片等材料將植入體牢固地固定在周圍的顱骨上。隨后，可能會進行硬腦膜懸吊，即將硬腦膜向上提起并縫合固定于植入體的孔洞或特定結(jié)構(gòu)上，以消除死腔，減少術后硬膜外血腫或積液的風險。*后，將顳肌復位固定（如涉及），放置引流管，并逐層縫合切口。

• 術后護理與觀察：術后需密切觀察患者的生命體征和神經(jīng)功能變化，預防感染和出血等并發(fā)癥。引流管通常會在術后48小時左右根據(jù)引流量情況拔除。切口縫線一般在術后8天左右拆除。術后需要定期復查頭顱CT，了解植入體位置及愈合情況。

PEEK材料的特性與患者關懷

PEEK材料在顱骨修補中的應用越來越廣泛，因其具有一些獨特的優(yōu)勢：

• 生物相容性好：PEEK材料組織相容性高，不易引起免疫排斥反應和明顯的炎癥反應。

• 力學性能優(yōu)異：其彈性模量與人體骨骼接近，能有效分散外力沖擊，減少“應力遮擋”效應，保護腦組織。

• 影像學檢查無偽影：PEEK材料無磁性，對CT和MRI等檢查結(jié)果無影響，不影響術后監(jiān)測。

• 其他特性：PEEK材料輕便，植入后不會增加頭部負擔；不導熱，在溫度變化環(huán)境中不會給患者帶來不適感；其表面可進行微孔化處理，促進骨組織長入。

然而，PEEK材料的價格相對較高。需要注意的是，網(wǎng)絡上任何關于醫(yī)療項目費用的信息都只能作為非常粗略的參考。*準確的方式是在門診咨詢時，由醫(yī)生根據(jù)您的具體情況出具治療方案后，獲取詳細的費用清單。

PEEK顱骨修復手術是一項精細且專業(yè)的技術，需要經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生團隊操作。如果您或您的家人有相關需求，建議務必選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，并進行充分的面診咨詢，醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況進行全面評估和詳細解答。